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좋은삼선병원 이권경 과장이 모세스 120W 홀미움 레이저, FANS, 2.5세대 일회용 연성 내시경을 이용해 고난도 결석 제거 수술을 집도하고 있다

요관결석과 신장결석은 비교적 흔한 비뇨기 질환이지만, 결석의 크기와 위치, 환자의 해부학적 구조나 기저질환에 따라 치료 난이도는 크게 달라진다. 특히 고령 환자나 대형 결석, 해부학적 변형이 동반된 경우에는 치료가 쉽지 않아 상급종합병원 전원을 권유받는 사례도 적지 않다. 그러나 최근에는 최신 수술 장비와 숙련된 술기를 바탕으로 비수술적·최소침습 치료가 가능한 경우도 늘고 있다.

#사례1. 요관결석을 진단받은 71세의 박모 씨는 한 종합병원에서 체외충격파쇄석술을 3회 시행했으나 돌이 단단해 실패했다. 이후 요관경 수술을 시도했지만 오랜 기간 배뇨장애로 인해 방광 구조의 변형이 일어나 있었고, 정상 구조에서 벗어나 있는 요관 입구를 찾지 못해 수술은 실패로 끝났다.

이에 해당병원 의료진은 상급종합병원으로 급히 전원하면서 1차적으로 영상의학과의 도움을 받아 신장에 구멍을 뚫어 정체된 소변을 직접 배출해내는 '경피적 신루술(PCN)'과 요관부목(카테터)을 삽입하는 '순행성 요관부목 삽입술'을 의뢰했다. 이어서 회복기간을 거친 뒤 2차적으로 비뇨의학과적 요관경 수술을 받도록 권유한 상황이었다. 한 번에 고가의 부담스런 시술과 수술을 두 차례나 걸쳐서 시도해야 하는 번거로운 절차 때문에 고민하던 박 씨는 대학병원 대신 딸의 추천으로 좋은삼선병원을 찾았다.

내원 당일 국소마취 만으로 '내시경 하 요관부목 삽입술'에 성공했다. 부목 옆으로 정체된 소변이 해소되어 통증은 즉시 경감되었고, 일상생활로 돌아가 수술 없이 요관결석이 스스로 빠져나올 수도 있었다.

#사례2. 50대 초반의 여성 강모 씨는 최근 양측 신장 내 녹각결석을 동반한 요로패혈증으로 한 종합병원에서 3주간 입원치료를 받았지만 효과가 없었다. 녹각결석은 결석이 커져 소변 배출에 관여하는 신우와 신배를 채우면서 자라는 거대한 결석을 말한다. 이는 신우신염이나 패혈증 같은 감염에 의한 합병증 동반될 수 있고, 방치하면 크기가 점점 커져서 수술적 제거가 더욱 어려워지기 때문에 발견한 즉시 반드시 치료가 필요하다. 이에 해당병원 의료진은 수술적 치료가 필요하다고 판단해 강 씨를 좋은삼선병원으로 전원했다.

좋은삼선병원에서 검사한 결과 결석의 크기가 좌측 35㎜, 우측 26㎜의 대형 결석이었다. 통상적으로 직경 2㎝ 이상의 결석은 신장에 구멍을 뚫어 직접 수술로를 확보해 단시간에 제거하는 침습적인 [경피적 신절석술(PNL)]이 시행되지만, 이 방법은 출혈 위험과 재시술 가능성이 높아 고위험군 환자에게는 부담이 큰 수술이다.

이에 PNL수술 대신 '연성내시경하 결석 제거술(RIRS)'를 선택했다. 이는 피부 절개 없이 요도를 통해 구부러지는 연성내시경을 삽입하여 방광을 거쳐 상부 요관이나 신장에 있는 결석을 레이저로 분쇄하고 제거하는 최소침습 수술이다. RIRS는 피부 절개 없이 인체의 정상 구조를 이용하기 때문에 안전하고 감염 및 출혈의 위험도가 낮아 수술 후 다음날 퇴원이 가능하고 일상생활로 복귀할 수 있다.

이처럼 타병원에서 수술이 어려워 대학병원 급의 상급종합병원 치료를 권유받은 고난도 요관결석 환자들을 비수술적 치료 및 최소침습 수술을 통해 비교적 간단하게 처치한 것은 수술 장비의 우수성과 의료진의 풍부한 경험 덕분이다.

또 모세스 기능(MOSES 2.0 Technology)이 탑재된 120W 홀뮴(Holmium)레이저 시스템을 꼽을 수 있다. 좋은삼선병원은 이 수술장비를 부산에서 최초 도입했으며 현재까지도 유일하다. 기존 장비에 대비해서  20% 더 강력한 출력과 결석을 파쇄 할 때 결석의 움직임을 최소화해서 수술시간을 33% 더 단축하는 모세스 기능을 탑재했다.

이에 더해서 수술 중 발생하는 부산물들을 음압을 걸어서 제거할 수 있는 석션 동반 요관수술 기구인 FANS(flexible and navigable suction sheath cateteher), 그리고 기존 장비대비 더 얇고 감염의 우려가 적은 '2.5세대 일회용 연성내시경'의 삼박자가 맞아 가능한 수술이다.

두 번째 환자 강 씨는 이 수술 장비로 1차 수술에서 좌측 결석의 90% 이상 제거했고, 2차 수술에서 좌측 대부분과 우측의 90%를 추가로 제거해 양측 결석을 안전하게 해결했다.

고령 및 동반질환이 많아서 고민인 요관결석 환자도 최신 장비와 숙련된 기술을 바탕으로 충분히 안전하게 치료할 수 있다.