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해외여행 시 주의해야 할 감염병 22편 <에볼라바이러스병>

신상엽의 해외여행 감염병 이야기(29)

지난 시간 쯔쯔가무시병에 이어 이번 시간에도 해외여행 중 주의해야 할 감염병에 대해 좀 더 자세히 살펴보려고 한다.에볼라바이러스병이란?에볼라바이러스병은 필로바이러스과(Filoviriade) 에볼라바이러스(Ebola virus)에 의한 인수공통감염병으로 우리나라 감염병 분류 체계상 제1급 법정감염병이다.# 에볼라바이러스병의 전파과일박쥐가 중요한 동물 숙주(anmimal host)이며, 인간과 영장류(원숭이, 고릴라, 침팬지 등)가 감염될 수 있다. 동물(박쥐, 영장류 등)에서 사람으로의 전파는 감염된 동물과 접촉하는 경우 발생한다. 사람 간 전파는 감염된 환자나 사망한 사람의 혈액, 체액 접촉에 의해 발생하며 병원 내 전파가 흔하다.# 에볼라바이러스병의 역학1976년 콩고민주공화국과 남수단에서 처음 보고됐다. 에볼라라는 이름은 콩고민주공화국 에볼라강 인근 마을에서 유행이 보고되어 강 이름을 따라 명명됐다.주로 사하라 사막 이남 아프리카에서 환자가 보고되고 있으며, 최근에도 콩고민주공화국을 중심으로 환자 발생이 지속되고 있다. 국내에서는 아직 환자 발생 보고가 없다.# 에볼라바이러스병의 증상 및 경과잠복기는 2~21일(평균 8~10일) 이다. 증상 초기에는 발열, 두통, 근육통, 전신 피로감 등 소위 '건조 증상(dry symptoms)'이 나타나는 경우가 많다. 보통 4~5일이 지나 병이 심해지면 설사, 구토, 원인 불명의 출혈 등 소위 '습윤 증상(wet symptoms)'이 나타나는 경우가 많다.이후 다발성 장기 부전 및 패혈성 쇼트 등의 합병증으로 사망한다. 치명률은 유행에 따라 다르지만 25~100%에 달한다. 회복 후 수개월에서 1년 이상 회복된 환자의 모든 체액에서 바이러스가 배양되거나 RNA가 검출되며, 특히 모유 및 정액에서 오랜 기간 검출된다. 실제 회복된 지 1년 이후에 성 접촉에 의한 감염 전파 추정 사례가 보고됐다.# 에볼라바이러스병의 진단에볼라바이러스 유전자검출검사(Realtime RT-PCR)가 일반적으로 사용된다. 상용화된 키트 등을 사용해 특이 RNA를 확인하기도 한다. 혈청학적 검사를 통해 항체를 검출하는 방법도 있으나 조기 진단은 어렵다. 에볼라바이러스병 검사를 받는 사람은 결과가 확인될 때까지 격리되어야 한다.# 에볼라바이러스병의 치료대증치료가 중심이 된다. 상용화된 치료제가 있지만 접근성이 떨어진다. 승인된 치료제는 2020년 미국 FDA 승인을 받은 인마제브(Inmazeb)와 에반가(Ebanga) 2가지다.아비간(Avigan, Favipiravir)은 일본에서 2014년 독감 치료제로 승인받은 치료제다. 그런데 에볼라바이러스병 치료에도 효과가 있다는 보고가 있어 일본, 중국 등 일부 국가에서 에볼라바이러스병 치료 목적으로도 승인됐다. 우리나라 질병관리청도 아비간을 에볼라바이러스병 대비 목적으로 일부 비축하고 있다.# 에볼라바이러스병의 예방현재 상용화된 에볼라 백신은 MSD가 개발한 '에르베보(ERVEBO)'와 존슨앤존슨의 '제브데노(ZABDENO)'가 있다. 아직 국내에는 도입되지 않았다. 환자와 의사환자는 국내에서는 국가 지정 입원치료병상(음압, 일반 1인실) 격리가 원칙이다.표준 주의, 접촉 주의, 비말 주의를 준수하고 에어로졸 형성 시술 상황에서는 공기매개 전파도 주의해야 한다. 확진 환자의 접촉자는 노출 수준에 따라 격리, 능동감시, 수동감시 등으로 모니터링 한다. 사망한 환자를 치료한 병원과 장례식을 매개로 대규모 유행이 나타나는 경향이 있으므로 유행 지역에서는 주의해야 한다./KMI한국의학연구소 신상엽 수석상임연구위원(감염내과 전문의, 대한여행의학회 회장)
2024/10/30
해외여행 시 주의해야 할 감염병 21편 <쯔쯔가무시병>

신상엽의 해외여행 감염병 이야기(28)

지난 시간 엠폭스(MPOX, 원숭이두창)에 이어 이번 시간에도 해외여행 중 주의해야 할 감염병에 대해 좀 더 자세히 살펴보려고 한다.쯔쯔가무시병이란?쯔쯔가무시병은 쯔쯔가무시균에 감염된 털진드기의 유충(응애)이 사람을 물어 발생한다. 우리나라 감염병 분류 체계 상 제3급 법정감염병이다.# 쯔쯔가무시병의 전파쥐가 중요한 동물 숙주(anmimal host)이며, 털진드기 유충이 감염을 매개하는 벡터(vector) 역할을 한다. 털진드기 유충이 사람을 흡혈하는 과정에서 쯔쯔가무시균이 사람의 혈액과 림프액을 통해 들어와 전파된다.# 쯔쯔가무시병의 역학쯔쯔가무시병은 우리나라를 비롯해 아시아 태평양 지역(호주 북부, 중국, 인도네시아, 러시아 등), 중동(아프가니스탄), 사하라 사막 이남 아프리카 일부 국가에서 풍토병으로 발생한다.전세계적으로 매년 전세계적으로 100만 건 이상의 사례가 주로 농부 등의 야외 활동을 하는 사람을 중심으로 보고되고 있으며, 국내에서도 5,000~10,000명 내외의 환자가 매년 보고되고 있다.# 쯔쯔가무시병의 증상 및 경과털진드기 유충에 물린 뒤 1~3주의 잠복기를 지나 갑자기 발열, 두통, 구토, 복통, 근육통 등이 시작된다. 초기 증상은 독감 등의 호흡기 감염이나 장염과 감별이 힘들다. 이후에 피부 발진과 가피가 나타난다.발진의 경우 발병 3~7일에 간지럽지 않은 홍반성 구진성 발진이 몸통에서 상하지로 퍼진다. 경계가 명확하고 발진끼리 합쳐지지 않고 눌러보면 붉은색이 쉽게 없어진다. 손 발바닥에는 발진이 잘 생기지 않는다.가피는 진드기가 물었던 피부 위치에 생긴다. 초기에는 수포와 궤양 소견을 보이다 검은색 딱지가 덮이면서 가피로 진행한다. 가피 주변은 붉은색 홍반으로 둘러싸여 있는 경우가 많다. 쯔쯔가무시병 환자의 50~90%에서 관찰되기 때문에 임상 진단 시 매우 중요한 소견이다.# 쯔쯔가무시병의 진단야외 활동 후 3주 내에 발열과 함께 피부에 발진이 나타나고 가피가 확인되는 경우 쯔쯔가무시병을 반드시 감별진단에 넣고 즉시 진단과 치료에 들어가야 한다.혈청학적 검사를 통해 항체를 검출하는 방법도 있으나 발병 초기에 검출이 되지 않는 경우가 많다. 가피나 혈액에서 특이 유전자 검출을 시도하기도 한다.# 쯔쯔가무시병의 치료조기 진단 시 독시사이클린(doxycycline), 아지트로마이신(azythromycin), 텔리스로마이신(telithromycin) 등의 항생제 치료에 잘 반응하기 때문에 조기 진단 조기 치료가 중요하다.치료가 늦어지면 폐부전, 신부전, 뇌염, 뇌수막염 등의 합병증이 생기고 패혈성 쇼크에 의한 다발성장기부전으로 사망할 수 있다.# 쯔쯔가무시병의 예방쯔쯔가무시병 예방을 위해 현재 시점에서 상용화된 백신은 없으며, 진드기에 물리지 않는 것이 최선의 예방법이다.피부 노출이 적은 의복을 착용하고 진드기 기피제를 사용하는 등 진드기에 물리지 않도록 노력하고 장시간 야외 활동 후에는 피부에 진드기가 붙어 있는지 매일 주의 깊게 확인하고 진드기 확인 시 의료기관에서 제거하고 진료를 받아야 한다.사람 사이에 전파되지 않기 때문에 환자나 접촉자의 격리는 필요하지 않다./KMI한국의학연구소 신상엽 수석상임연구위원(감염내과 전문의, 대한여행의학회 회장)
2024/09/30
해외여행 시 주의해야 할 감염병 20편 <엠폭스(MPOX, 원숭이두창)>

신상엽의 해외여행 감염병 이야기(27)

지난 시간 유행성이하선염(볼거리)에 이어 이번 시간에도 해외여행 중 주의해야 할 감염병에 대해 좀 더 자세히 살펴보려고 한다.엠폭스란?엠폭스는 과거 원숭이두창으로 불렸으며 오르소폭스바이러스(Orthopoxvirus)속의 원숭이두창바이러스(monkeypox virus)에 의해 발생하는 감염병이다.KMI한국의학연구소 신상엽 수석상임연구위원(감염내과 전문의, 대한여행의학회 회장)원숭이두창 바이러스는 클레이드 I(clade I) 및 클레이드 II(clade II) 유전형으로 구분할 수 있다. 클레이드 I은 클레이드 Ia 및 Ib로 세부 분류가 가능하며, 클레이드 II 역시 클레이드 IIa 및 IIb로 나눌 수 있다.유전형을 구분하는 이유는 유행하는 클레이드에 따라 전파 양상, 임상 양상 및 치명률이 다소 다르기 때문이다.# 엠폭스의 전파엠폭스는 감염된 동물 또는 사람과의 밀접 접촉을 통해 전파된다.엠폭스가 풍토병으로 발생하는 아프리카에서는 바이러스를 보유한 영장류나 설치류를 사냥하고 요리하고 취식하는 전 과정에서 감염될 수 있다.사람 간 감염의 경우 주로 피부 간 밀접 접촉을 통해 감염되지만 가까이 대화하는 경우 호흡기 감염도 가능하다.환자가 사용한 의류나 침구를 통한 전파도 가능하며 의료기관에서 환자에게 사용한 주사 바늘 등에 의해 감염되는 경우도 있다. 임신 중이나 분만 시에 모체를 통해 아이에게 전파가 가능하다.# 엠폭스의 역학1958년 실험실 사육 원숭이에서 엠폭스가 처음 발견됐으며, 1970년 콩고 민주 공화국에서 9개월 된 소년에서 최초의 인간 엠폭스 환자가 보고됐다.1980년 두창(천연두)이 퇴치되고 전 세계적으로 두창(천연두) 예방접종이 종료됐다. 이후 엠폭스는 중앙 및 동아프리카(주로 클레이드 I)와 서아프리카(주로 클레이드 II)에서 산발적으로 보고됐으며, 대부분의 감염은 바이러스를 보유한 설치류, 영장류 등의 동물과 사람이 밀접 접촉했을 때 이뤄졌고 사람 간 전파는 드물었다.2022년 5월 이후 유럽과 북남미를 중심으로 전 세계에(주로 클레이드 II) 20~40대 남성을 중심으로 동물이 아닌 사람 간 밀접 접촉에 의한 엠폭스 환자가 급증했고, 세계보건기구(WHO)의 국제적 공중보건 비상사태(PHEIC) 선언이 내려졌다.세계보건기구에 따르면, 2022년부터 2023년 4월 11일까지 전 세계 110개국에서 8만 6,930명의 엠폭스 환자가 보고됐고 116명이 사망했다.2023년 5월 전 세계적으로 환자가 감소해 세계보건기구의 국제적 공중보건 비상사태는 종료됐다.이후 2024년 콩고 민주 공화국을 중심으로(주로 클레이드 Clade Ib) 엠폭스 환자가 급증하고 주변국 및 다른 대륙으로 확산하기 시작했다.2024년 8월 14일 세계보건기구는 올해 집계된 엠폭스 환자가 1만 5,600명을 넘어섰고 사망자가 537명에 달한다고 발표하고 국제적 공중보건 비상사태(PHEIC)를 다시 선언했다.국내에서도 엠폭스가 발생하고 있다. 주로 해외 유입 사례이지만 밀접 접촉, 의료진 감염에 의한 국내 발생도 일부 보고된다.국내 엠폭스 발생은 2022년 4명, 2023년 151명, 2024년 현재까지 11명으로 2022년 이후 총 166명이며 모두 클레이드 II 유전형으로 확인됐다. 아직 국내에서는 해외에서 유행하고 있는 클레이드 Ib 유전형 환자가 보고되지 않았다.# 엠폭스의 증상 및 경과엠폭스의 잠복기는 1~21일이다. 엠폭스의 증상은 발진, 발열, 근육통, 림프절 비대 등으로 초기에는 수두, 홍역, 일반 성병과의 감별이 어렵다.발진은 환자와 접촉이 있었던 신체 부위에서 시작하는 경우도 있고, 얼굴에서 시작해 손바닥과 발바닥으로 퍼지고 몸 전체로 진행하기도 한다.발진은 처음에는 편평하다가 나중에 액체로 채워진 물집이 되고 치유과정에서 물집이 마르고 딱지가 생겨 떨어진다.환자에 따라 발진이 먼저 나타나는 경우도 있고 발열, 근육통 등의 전신 증상이 먼저 나타나는 경우도 있다.증상은 일반적으로 2~4주 동안 지속되지만 면역저하자의 경우 더 오래 지속될 수 있다.합병증으로 폐렴, 실명을 유발할 수 있는 각막염, 뇌염, 심근염, 패혈증 등이 나타날 수 있으며 때로는 치명적일 수 있다.특히, 어린이, 임산부, HIV 감염자 등의 면역저하자는 합병증 발생 및 사망 위험이 높다.# 엠폭스의 진단엠폭스는 3주 이내에 환자와 접촉력이 있거나 위험지역에 다녀온 후 수포성 발진 등 엠폭스의 전형적인 증상이 나타나면 임상적으로 의심하고 엠폭스 바이러스 DNA를 PCR로 검출해 확진한다.확진을 위해 가장 좋은 검체는 환자의 발진이다. 발진 부위 피부, 체액, 딱지 등을 면봉으로 채취해 검사한다.발진 등 피부 병변이 없는 경우는 면봉으로 인후나 항문에서 검체를 얻어 검사한다.# 엠폭스의 치료두창(천연두) 치료를 위해 개발된 일부 항바이러스제가 엠폭스에도 치료 효과를 보인다. 국내에는 티폭스(성분명: 테코비리마트)가 도입돼 사용 중이다.# 엠폭스의 예방엠폭스는 엠폭스 고유의 백신은 없지만 두창(천연두) 백신이 엠폭스 예방에 효과가 있어 사용되고 있다.주로 고위험군이 백신 접종 대상이 되지만 확진자와 접촉한 사람의 노출 후 예방에도 사용된다. 국내에는 3세대 두창 백신인 '진네오스'가 도입돼 사용되고 있다./KMI한국의학연구소 신상엽 수석상임연구위원(감염내과 전문의, 대한여행의학회 회장)
2024/08/30
해외여행 시 주의해야 할 감염병 18편 <유행성이하선염(볼거리)>

신상엽의 해외여행 감염병 이야기(26)

지난 시간 수족구병에 이어 이번 시간에도 해외여행 중 주의해야 할 감염병에 대해 좀 더 자세히 살펴보려고 한다.유행성이하선염이란?유행성이하선염은 파라믹소바이러스(Paramyxoviridae)과 오르소루불라바이러스(Orthorubulavirus)속의 유행성이하선염 바이러스(Mumps virus)에 의해 발생하는 감염병이다. 유행성이하선염은 우리나라 감염병 분류체계상 제2급 법정감염병이다.# 유행성이하선염의 전파유행성이하선염은 감염된 사람의 호흡기 비말이나 타액과의 접촉을 통해 전파된다. 발병 2일 전부터 발병 후 5일이 감염력이 가장 높다. 무증상 전파자가 많기 때문에 감염 관리가 어렵다.# 유행성이하선염의 역학유행성이하선염은 전 세계적인 풍토병이다. 유행성이하선염 정기 예방접종이 이루어지는 국내에서도 매년 5,000~10,000명의 환자가 보고된다.매년 50만 이상의 환자가 세계보건기구(WHO)에 보고되지만, 실제 발생 환자는 10배 이상일 것으로 추정된다.전 세계 어느 지역에서든 유행성이하선염에 걸릴 수 있으며, 유행성이하선염 정기 예방접종 프로그램이 없는 나라에서는 그 위험이 훨씬 클 것으로 추정된다.# 유행성이하선염의 증상 및 경과유행성이하선염의 잠복기는 16~18일(12~25일)이다. 잠복기를 거친 후 1~2일 정도 발열, 두통, 근육통 등의 전구 증상이 나타나며, 이후 이하선(귀밑샘)이 부어오르고 통증을 느끼게 된다.증상은 5일 정도 지속되며 통증 때문에 음식을 먹기 어려울 수 있다. 대부분은 별다른 치료 없이 1~2주 내 치유된다. 드물지만 합병증으로 무균성 수막염, 뇌염, 청력 손실, 유방염, 난소염, 고환염, 췌장염 등이 생기기 때문에 추적 관찰이 필요하다.# 유행성이하선염의 진단유행성이하선염은 환자와 접촉했는지 병력이 확인되고 유행성이하선염의 전형적인 증상이 나타나면 임상적으로 진단할 수 있다.다른 뚜렸한 이유 없이 침샘이 붓거나 난소염이나 고환염이 나타나는 경우에도 유행성이하선염을 의심해야 한다. 타액, 소변, 혈액, 뇌척수액 검체로 바이러스 특이 유전자를 확인하는 실험실적 진단도 가능하다.# 유행성이하선염의 치료유행성이하선염은 효과적인 항바이러스제가 아직 개발되지 못한 상태로 증상에 따른 대증치료를 한다.# 유행성이하선염의 예방유행성이하선염은 홍역-유행성이하선염-풍진(MMR)백신으로 예방할 수 있다.국내에서는 '국가예방접종프로그램'을 통해 12~15개월 및 4~6세에 총 2회 MMR 접종을 받도록 하고 있다. 확진된 환자 또는 의심환자는 이하선이 부은 뒤 최소 5일간은 등원 및 등교를 중지하고 사람과의 접촉을 피하는 것이 권장된다./KMI한국의학연구소 신상엽 수석상임연구위원(감염내과 전문의, 대한여행의학회 회장)
2024/08/01
해외여행 시 주의해야 할 감염병 17편 <수족구병>

신상엽의 해외여행 감염병 이야기(25)

지난 시간 백일해에 이어 이번 시간에도 해외여행 중 주의해야 할 감염병에 대해 좀 더 자세히 살펴보려고 한다.수족구병이란?수족구병은 피코르나바이러스(Picornaviridae)과 중에서 비폴리오 엔테로바이러스(nonpolio enteroviruses)에 해당하는 콕사키바이러스 A6(coxsackievirus A6), 콕사키바이러스 A16(coxsackievirus A16), 엔테로바이러스 A71(enterovirus A71)에 등에 의해 발생하는 감염병이다.아시아 태평양 지역에서는 엔테로바이러스 A71이 주요 원인 병원체이며, 유럽과 미국에서는 콕사키바이러스가 주요 원인 병원체인 경우가 많다. 수족구병은 우리나라 감염병 분류체계상 제4급 법정감염병이다.# 수족구병의 전파수족구병은 확진자와의 직접 접촉 또는 바이러스에 오염된 물체와의 간접접촉을 통해서 전파된다.# 수족구병의 역학수족구병은 5세 이하의 영유아에서 주로 유행한다. 특히 어린이집 등의 집단 시설 내에서 유행이 흔하게 발생한다. 계절적으로는 여름을 중심으로 늦봄부터 초가을까지 환자가 많이 발생한다. 국내에서도 주로 5월~8월에 유행한다.# 수족구병의 증상 및 경과수족구병의 잠복기는 3~6일이다. 발열, 권태감 등의 전신 증상과 함께 통증을 동반하는 수포가 입술, 볼점막, 인후두, 입천장, 잇몸, 손, 발 등에 생긴다. 수포가 주로 생기는 부위를 따서 수족구병으로 명명됐다.처음 2~3일 동안 수포가 심해져 음식을 먹기 어렵고 열이 나다가 3~4일이 지나면 증상이 호전되고 대부분의 환자는 7~10일 이내에 자연 회복된다.회복기에 손발톱이 빠지거나 손바닥이나 발바닥의 피부 박리가 발생하기도 한다. 드물지만 뇌염, 수막염, 심근염, 폐부종 등의 합병증이 발생하는 경우 사망할 수 있다.# 수족구병의 진단수족구병은 수포가 나타나는 부위 등을 통해서 임상 진단이 이루어진다. 수포액, 인후, 대변 검체로 바이러스 특이 유전자를 확인하는 실험실적 진단도 가능하다.# 수족구병의 치료수족구병은 효과적인 항바이러스제가 아직 개발되지 못한 상태로 증상에 따른 대증치료를 한다. 특히 영유아는 구강 통증으로 인하여 잘 먹지 못해 수액 요법 등이 필요한 경우가 있다.# 수족구병의 예방중국을 제외하고 전세계적으로 상용화된 백신은 없다. 2015년 중국에서 중증 수족구병 예방을 위해 엔테로바이러스 A71에 대응하는 백신(EV-A71)이 처음으로 승인되었고 중국 내에서 일부 접종이 이루어지고 있다.수족구병의 예방을 위해서는 손 위생이 가장 중요하다. 알코올 성분의 소독제는 효과가 떨어지므로 손소독제보다는 비누와 물로 손을 자주 씻어야 한다. 특히 기저귀를 갈고 난 후에는 반드시 비누를 사용하여 손 씻기를 해야 한다. 아이들의 장난감, 놀이기구, 집기 등을 적절히 소독하는 것도 중요하다.수족구병은 어린이집, 유치원, 학교 등에서 집단 발병하는 경우가 흔하다. 증상이 있는 경우에는 의사의 진료를 받고 스스로 자가 격리하고 등교중지가 권장된다. 환자와 접촉한 사람은 지속적으로 발병을 감시하고 증상이 있는 경우 진료 후 대응해야 한다./KMI한국의학연구소 신상엽 수석상임연구위원(감염내과 전문의, 대한여행의학회 회장)
2024/06/24
해외여행 시 주의해야 할 감염병 17편 <백일해>

신상엽의 해외여행 감염병 이야기(24)

지난 시간 폴리오에 이어 이번 시간에도 해외여행 중 주의해야 할 감염병에 대해 좀 더 자세히 살펴보려고 한다.백일해란?백일해는 백일해 균(Bordetella pertussis)에 의해 발생하는 급성 세균성 호흡기 질환이다.# 백일해의 전파백일해는 주로 환자 또는 보균자가 기침하면서 내보내는 호흡기 비말(droplets) 및 환자와의 밀접 접촉을 통해 사람 간 전파된다.# 백일해의 역학백일해는 백신 접종률이 높은 지역에서도 전 세계적으로 풍토병이다. 국내뿐 아니라 세계 어느 나라를 여행하더라도 백일해에 걸릴 수 있다.국내에서는 2024년도에 접어들어 5개월 만에 환자 600명을 돌파했는데, 이는 예년 같은 기간에 비해 수 배~수십 배에 이르는 규모다. 최근 소아뿐 아니라 기숙사나 학교 등 학생들이 집단생활하는 환경에서 대규모 유행이 감지되고 있다.# 백일해의 증상 및 경과백일해의 잠복기는 7~10일(5~21일)이다. 임상 경과는 시간순으로 전구기, 경해기, 회복기로 나눌 수 있다.전구기(catarrhal stage)에는 콧물, 결막염, 경한 기침 등의 상기도 감염 증상이 1~2주간 나타난다.경해기(paroxysmal stage)에는 발작성으로 짧은 호기성 기침이 계속되다가 끝에 길게 숨을 들이쉴 때 '흡' 하는 소리(whoop)를 내는 특징적인 백일해 기침이 나타난다.이러한 발작성 기침 중에는 얼굴이 빨개지고 눈이 충혈되며, 기침 끝에 구토가 동반되고 끈끈한 점액성 가래가 나오기도 한다. 100일 동안은 아니지만 최소 2주 이상 기침이 지속된다.회복기(convalescent stage)는 경해기를 지나 1~2주에 걸쳐 증상이 회복되는 시기다. 이 시기에 후속 호흡기 감염과 함께 발작성 기침이 재발하기도 한다. 대부분은 치료 후 완전히 회복하지만 2개월 미만 영아의 경우 사망률이 1%에 달한다.# 백일해의 진단백일해는 특징적인 기침 양상으로 임상 진단할 수 있으며, 환자와 접촉한 병력과 말초혈액 검사, 흉부 방사선 검사, 비인두 분비물에 대한 배양 및 PCR 검사 등이 진단에 도움이 된다.# 백일해의 치료증상 초기에 마크로라이드 항균제(azithromycin, clarithromycin, or erythromycin)를 사용하면 증상 호전과 전염력 감소에 큰 도움이 되지만 늦게 치료가 시작되면 효과가 제한적이다.# 백일해의 예방백신 접종을 통해 백일해를 예방할 수 있다.어린이는 국가예방접종 일정에 맞춰 DTaP 백신을 생후 2개월부터 2개월 간격으로 3회 기초접종하고, 생후 15~18개월, 만 4~6세에 추가접종하며, TdaP백신으로 만 11~12세에 추가 접종한다.18세 이상 성인은 소아기 DTaP 접종 완료자는 매 10년마다 Tdap 혹은 Td 접종하고, 소아기 DTaP 미접종자 혹은 기록이 불분명한 경우, 1958년 이전 출생자는 3회 접종[Tdap-Td(또는 Tdap)-Td(또는 Tdap)] 이후 매 10년마다 Tdap 혹은 Td 접종한다.임신부는 매 임신마다 27~36주에 Tdap을 접종한다.생후 12개월 미만의 백일해 고위험군과 밀접한 접촉자인 의료기관이나 보육시설 종사자, 신생아가 있는 가족 내 청소년과 성인(부모 혹은 조부모)은 Tdap 접종력이 없다면 밀접하게 접촉하기 2 주전까지 Tdap 접종을 권고한다.외상 후 상처 관리를 위한 목적으로는 이전에 Tdap을 한 번도 접종하지 않은 환자에게는 Tdap을 접종 권고하고 Tdap 접종력이 있는 환자에게는 Tdap 이나 Td 모두 접종 가능하다.모든 확진자는 치료를 받지 않은 경우 3주, 치료를 받은 경우 치료 시작 후 5일간 격리가 권고된다.확진자의 밀접 접촉자는 항균제를 사용하는 화학예방요법이 도움이 되므로 반드시 의료진과 상의해야 한다./KMI한국의학연구소 신상엽 수석상임연구위원(감염내과 전문의, 대한여행의학회 회장)
2024/05/20
해외여행 시 주의해야 할 감염병 16편 <폴리오>

신상엽의 해외여행 감염병 이야기(23)

지난 시간 브루셀라증에 이어 이번 시간에도 해외여행 중 주의해야 할 감염병에 대해 좀 더 자세히 살펴보려고 한다.폴리오란?폴리오는 과거 '소아마비'로 불리던 질병으로 단일 가닥 RNA 바이러스인 폴리오바이러스(Poliovirus)에 감염되어 발생하는 감염병이다.폴리오 바이러스는 1, 2, 3형의 3가지 혈청형이 있다. 혈청형간 교차면역은 거의 생기지 않는다. 폴리오는 우리나라 감염병 분류체계상 제2급 법정감염병이다.# 폴리오의 전파폴리오는 주로 분변-경구 경로로 사람 간 전파된다. 바이러스가 입을 통해 들어와 인두와 위장관에서 증식하면서 감염이 시작되며, 감염 후 증상이 없는 사람도 비인두 분비물이나 대변으로 수 주간 바이러스를 전파할 수 있다.# 폴리오의 역학최근에는 야생형 폴리오와 백신유래형 폴리오가 전세계적으로 드물게 보고된다. 야생형 폴리오는 백신이 개발되기 전에 주로 온대지역의 여름과 가을에 유행했다.하지만 1955년 불활화 폴리오바이러스 백신(inactivated poliovirus vaccine, IPV)이 개발되고,1960년대에 접어들어 경구용 폴리오바이러스 생백신(live oral poliovirus vaccine, OPV)이 개발되어 사용된 후 전 세계적으로 폴리오 발생은 급격히 감소하였고 현재는 파키스탄, 아프가니스탄, 인도 등에서 1형 야생형 폴리오가 드물게 발생하고 있다.한국은 1983년 이후 폴리오 환자가 발생하지 않고 있다.백신유래형 폴리오는 현재는 파키스탄, 아프가니스탄, 아프리카 지역 등에서 폴리오 생백신을 접종한 건강한 소아와 이들과 접촉한 사람에게 관찰된다.백신에 포함된 바이러스는 야생형 바이러스에 비해 독성이 약해 접종 후 증상이 나타나는 경우는 드물지만 면역저하자의 경우 척수염에 의한 마비 증상이 나타나는 경우도 있다.# 폴리오의 증상 및 경과폴리오 바이러스에 감염된 사람의 대부분은 무증상이며 증상이 있더라도 경미하고 완전히 회복된다. 하지만 폴리오바이러스 감염자 중 200~2,000명 중 1명에서는 척수염에 의한 심각한 마비증상이 나타난다.마비증상은 주로 팔, 다리에 나타나며, 심한경우 사지마비, 호흡부전 등이 발생하여 사망할 수도 있다.# 폴리오의 진단폴리오는 급성 환자로부터 얻는 임상검체(대변, 인두)에서 바이러스를 분리하여 확진한다. 분리된 바이러스의 염기서열 분석을 통해 야생형 바이러스인지 백신유래형 바이러스인지 구분이 가능하며 역학조사 등에 활용할 수 있다. 혈액 항체 역가 측정은 대부분 진단에 유용하지 않다.# 폴리오의 치료폴리오는 효과적인 항바이러스제가 아직 개발되지 못한 상태로 증상에 따른 대증치료와 재활치료를 한다.# 폴리오의 예방백신 접종을 통해 폴리오을 예방할 수 있다.어린이는 국가예방접종 스케줄에 맞춰 생후 2, 4, 6개월에 3회 기초접종(3차 접종 권장시기: 생후 6~18개월까지)하고 4~6세 때 1회 추가접종한다.일반적으로 성인은 백신 접종을 권장하지 않으나 과거 백신 접종 여부를 모르는 사람이 폴리오 유행지역으로 장기간 여행이 필요한 경우 여행하기 전 4~8주 간격으로 2회 접종하고 2회 접종 후 6~12개월 후에 접종하는 총 3회 접종을 고려한다.폴리오의 기본 감염 경로는 분변-경구 경로이므로 폴리오 유행지역에서 손씻기 등 개인위생수칙을 철저히 준수하는 것이 중요하다./KMI한국의학연구소 신상엽 수석상임연구위원(감염내과 전문의, 대한여행의학회 회장)
2024/04/22
해외여행 시 주의해야 할 감염병 15편 <브루셀라증>

신상엽의 해외여행 감염병 이야기(22)

지난 시간 콜레라에 이어 이번 시간에도 해외여행 중 주의해야 할 감염병에 대해 좀 더 자세히 살펴보려고 한다.브루셀라증이란?브루셀라증은 브루셀라균(Brucella abortus, B. melitensis, B. suis, and B. canis 등)에 감염된 동물로부터 사람이 감염되어 발생하는 인수공통감염병이다. 브루셀라증은 우리나라 감염병 분류체계상 제3급 법정감염병이다.# 브루셀라증의 전파브루셀라균은 양, 염소, 돼지, 소, 낙타, 개 등 동물에서 만성 감염을 유발한다. 브루셀라균에 감염된 동물의 혈액, 대소변, 태반 등에 있던 균이 상처난 피부나 결막을 통해 사람에게 들어와 감염되거나 멸균처리 안된 유제품을 섭취하는 과정에서도 감염될 수 있다.# 브루셀라증의 역학지중해 연안 국가, 중동, 호주, 뉴질랜드, 중남미, 아시아, 아프리카 등에서 전 세계적으로 50만 건 이상의 감염이 발생하는 것으로 추정된다.국내에서는 지난 2000년 법정감염병으로 지정됐으며, 2006년 215명 환자 발생을 정점으로 최근에는 매년 10명 미만의 환자가 보고되고 있다.# 브루셀라증의 증상 및 경과브루셀라증의 잠복기는 보통 2~4주(5일~6개월)이다. 질병의 경과는 급성(0~3주 미만), 아급성(3주~1년 미만), 만성(1년 이상)으로 구분하며, 무증상인 경우도 많다. 적절하게 치료받지 않으면 5~30%가 재발한다.브루셀라증에 감염된 사람은 주로 발열, 피로, 두통, 요통 등의 비특이적 증상을 주로 호소하며 위장관, 간담도계, 골격계, 신경계, 순환기, 호흡기, 비뇨생식계, 피부 등 모든 장기가 브루셀라균에 감염될 수 있으므로 감염된 장기마다 별도의 증상이 나타나게 된다.# 브루셀라증의 진단브루셀라를 임상적으로 진단하는데 도움이 될 저명한 증상이나 특이한 임상 경과가 별로 없고 잠복기가 매우 길기 때문에 직업, 여행력 및 증상을 잘 살펴지 않으면 조기 진단과 치료가 어렵다. 진찰 시 특히 동물과의 접촉력을 잘 물어봐야 한다.브루셀라증균은 혈액, 뇌척수액, 관절액 등의 검체에서 균 배양을 통해 확진할 수 있다. 빠른 진단을 위해서 검체에서 항원검출이나 유전자 검출을 시도하거나 혈청학적 검사를 시도할 수 있다.# 브루셀라증의 치료브루셀라균은 세포 내에 존재하므로 세포 내 침투가 우수한 향균제를 사용하여 치료해야 하며 보통 한 종류의 항균제만으로는 치료에 실패하거나 재발하는 경우가 많기 때문에 독시사이클린과 리팜핀과 같은 세포 내 침투가 우수한 항균제를 병합요법으로 6주 이상 사용하는 경우가 많다.치료가 적기에 이루어지지 못하면 증상이 장기화하거나 재발하는 경우가 많으며 사망률은 2% 미만이다.# 브루셀라증의 예방아직까지 사람 브루셀라증을 예방하는 백신은 개발되지 않았다.브루셀라증 예방을 위해서는 브루셀라균에 오염된 음식이나 환경에 노출되지 않도록 노력해야 한다. 살균되지 않은 우유나 유제품은 섭취하지 않도록 주의한다.소가 출산 또는 유산을 하는 경우 전파가 잘 이루어지므로 이후 부산물 등은 최대한 접촉을 피하고 소각이나 매몰 처리를 해야 한다.야생동물을 손질하거나 도살하거나 브루셀라균에 감염되었을 가능성이 있는 동물의 출산물을 취급하는 사람은 고무장갑, 고글 또는 안면보호구, 가운 등 적절한 보호 장비를 착용해야 한다./KMI한국의학연구소 신상엽 수석상임연구위원(감염내과 전문의, 대한여행의학회 회장)
2024/03/22
해외여행 시 주의해야 할 감염병 14편 <콜레라>

신상엽의 해외여행 감염병 이야기(21)

지난 시간 파상풍에 이어 이번 시간에도 해외여행 중 주의해야 할 감염병에 대해 좀 더 자세히 살펴보려고 한다.콜레라란?콜레라는 독성을 가진 Vibrio cholerae(혈청형 O1, O139)에 의해 발성하는 급성 세균성 장염이다. 'V. cholerae 01'은 2가지 생물형(classical biotype, El tor biotype)으로 구분할 수 있으며, 이 중 El tor 생물형의 콜레라가 전세계적으로 유행하고 있다. 콜레라는 우리나라 감염병 분류체계상 제2급 법정감염병이다.# 콜레라의 전파콜레라균은 담수와 바닷물 모두에서 생존이 가능하며, 조개류, 수생 식물, 플랑크톤, 요각류 등에서도 발견된다.선진국에서는 주로 해산물과 관련된 식품 매개로 산발적으로 환자가 발생하는 경우가 흔하며, 개발도상국에서는 콜레라균에 감염된 환자의 분변이 식수를 오염시켜 대규모 환자 발생이 나타나는 경우가 많다.특히 최근에는 지진 등의 자연재해가 발생한 곳에서 대규모 유행이 나타나고 있다. 드물지만, 환자의 대변이나 구토물과 직접 접촉하는 경우에도 전파될 수 있다.# 콜레라의 역학콜레라는 19세기 이후 20세기 초반까지 7차례 전세계대유행(pandemic)을 일으켰다.수분과 전해질 치료가 정립된 이후에는 전 세계 대유행은 없었지만 아직도 매년 100만~400만 명의 환자가 발생하고 수만 명이 사망하는 것으로 추정되고 있다.2000년대 초반까지는 국내에서도 콜레라가 발생했지만 그 이후에는 국내 발생 환자 보고는 없고 해외 유입 환자들만 간간이 보고되고 있다.# 콜레라의 증상 및 경과콜레라의 잠복기는 보통 2~3일(수시간~5일)이다.복통을 동반하지 않는 급성의 수양성 설사(물 설사)와 구토가 주 증상이다. 발열은 드물다.치료가 늦어지면 심한 설사로 인한 탈수 증상과 전해질 결핍이 야기되어 저혈압, 쇼크 등으로 사망할 수 있다.특히, 중증 환자가 치료받지 못한 경우 사망률이 50%에 달한다.# 콜레라의 진단콜레라균은 특징적인 임상증상 및 대변 검사를 통한 균 배양 및 검출로 진단한다. 진단 시 혈액 검사로 신부전 및 전해질 불균형이 있는지 같이 확인하는 것이 중요하다.콜레라가 유행하는 지역을 여행하고 돌아온 후 5일 이내에 복통을 동반하지 않는 수양성 설사(물 설사) 증상이 있으면 콜레라를 반드시 감별진단에 넣고 검사해야 한다.# 콜레라의 치료수액 및 전해질을 적시에 충분한 양을 투여하면 치사율을 1% 미만으로 낮출 수 있다.항균제 치료는 중증 환자의 수액 필요량과 이환 기간을 단축시킬 수 있다. 항균제는 독시사이클린(doxycycline)이 주로 사용되지만, 독시사이클린을 사용할 수 없는 경우 마크로라이드계 항균제 또는 퀴놀론계 항균제를 고려한다.아연(Zinc) 보충제가 의료 접근성이 떨어지는 개발도상국 어린이의 콜레라 및 기타 설사 질환의 중증도와 기간을 줄여준다는 보고가 있다.# 콜레라의 예방콜레라는 오염된 물과 음식에 의해 주로 전파된다. 콜레라 유행지역에서 물은 반드시 끓여 먹고, 음식물은 익혀 먹어야 한다. 또한 음식물을 취급하기 전과 화장실 사용 후에는 반드시 손을 씻어야 한다.콜레라는 백신이 개발되어 있다. 통상적인 여행에서는 백신 접종이 권장되지 않으며, 지진 후 구호 등의 목적으로 콜레라가 발생한 유행 지역을 방문하는 경우 백신 접종이 권고된다.경구용 백신과 주사용 백신이 개발됐다. 단, 주사용 백신은 효과가 떨어져 WHO에서 권고하지 않는다.경구용 백신은 생백신과 불활화 백신이 있다. 경구용 생백신(Vaxchora, PaxVax)은 1회 접종이며, 미국에서는 접종이 가능하지만 국내에는 도입되지 않았다.경구용 불활화 백신은 2회 기초접종과 추가접종으로 진행되며 국내에서도 각 지역 국립검역소에서 백신 접종이 가능하다./KMI한국의학연구소 신상엽 수석상임연구위원(감염내과 전문의, 국제여행의학회 여행의학 인증의)
2024/02/23
해외여행 시 주의해야 할 감염병 13편 <파상풍>

신상엽의 해외여행 감염병 이야기(20)

지난 시간 홍역에 이어 이번 시간에도 해외여행 중 주의해야 할 감염병에 대해 좀 더 자세히 살펴보려고 한다.파상풍이란?파상풍의 원인균은 포자(spore)를 형성하는 혐기성(anaerobic) 그람 양성 세균인 파상풍균(Clostridium tetani)이다. 환경에 널리 퍼져있는 파상풍균의 포자가 특정 조건에서 체내에 들어오면 독소를 생성하면서 증상이 나타나게 된다. 우리나라 감염병 분류체계상 제3급 법정감염병이다.# 파상풍의 전파일반적으로 파상풍은 일반적으로 흙, 동물 또는 사람의 배설물이나 타액으로 오염된 상처, 괴사 조직 등 특정 상처에 파상풍 포자가 들어갈 때 감염된다. 눈에 보이지 않는 상처를 통해서도 파상풍 포자에 감염될 수 있다.신생아 파상풍은 제대로 소독되지 않은 기구로 탯줄을 절단하거나 배꼽을 비위생적으로 처치한 경우에 발생한다. 파상풍은 사람 간 직접적인 전파는 일어나지 않는다.# 파상풍의 역학파상풍은 전세계적으로 발생한다. 특히, 농업 지역, 토양이나 동물 배설물과의 접촉 가능성이 높은 지역, 따뜻하고 습한 환경, 파상풍 예방 접종이 불충분한 지역에서 더 흔하게 발생한다.파상풍은 포자가 환경에 존재하기 때문에 박멸할 수 없다. 아프리카 등의 개발도상국을 중심으로 WHO에 보고되는 파상풍 사례가 10,000건이 넘으며 보고된 환자의 상당수는 신생아 파상풍으로 알려져 있다. 국내에서 파상풍은 매년 20건 정도가 보고된다.# 파상풍의 증상 및 경과파상풍의 잠복기는 10일(3-21)일 이다. 잠복기가 짧을수록 증상이 심하고 예후가 좋지 않다.국소 파상풍, 두부 파상풍, 전신 파상풍, 신생아 파상풍으로 크게 구분할 수 있다.국소 파상풍은 포자가 침투한 부상 부위에 국한된 근육 경련이 나타난다. 일반적으로 증상이 심하지 않고 자연 회복되는 경우가 많다. 두부 파상풍은 머리 또는 얼굴의 상처에 포자가 침투하여 중추 신경이 지배하는 근육인 안면신경이나 외안근 등의 마비가 나타난다.국소 및 두부 파상풍에서 전신 파상풍으로 진행되는 경우가 있다. 전신 파상풍은 전체 파상풍의 80% 이상을 차지하는 가장 흔한 형태로 턱관절장애, 복부강직, 후궁반장(opisthotonus) 및 호흡근육 경직에 의한 호흡곤란이 나타나며 완전히 회복되기 위해서는 보통 수개월이 소요된다.신생아 파상풍은 초기에는 모유를 먹지 못하고 무력감만 보이다가 후기에는 근육경직이 나타난다. 회복 후에도 장기적인 후유증이 나타날 수 있다. 신생아 파상풍은 바로 진단 후 집중 치료를 받아도 치사율이 10%가 넘으며 제대로 치료받지 못한 경우 90% 이상의 사망률을 보여 개발도상국 영아 사망률의 주요 원인을 차지한다.# 파상풍의 진단파상풍은 증상과 진찰 소견을 가지고 임상 진단하는 경우가 대부분이다. 파상풍 의심 시 역학적 근거가 될 수 있는 사건(분만, 피부 상처 등)이 없었는지 잘 확인해야 한다. 통상적으로 균이 잘 배양되지 않기 때문에 균 배양을 통한 확진은 어렵다.# 파상풍의 치료파상풍 면역 글로불린(TIG)을 즉시 투여하여 순환하는 독소를 비활성화하고 적극적인 상처 부위 배농, 절제 및 항생제 사용으로 파상풍균을 최대한 제거해 추가 독소 생성을 막아야 한다.경련을 최소화하기 위해 조용하고 어두운 방에 입원시키고 경련과 자율신경 장애를 조절하는 약제를 사용하고 호흡이 어려운 경우 인공호흡기 등을 사용해야 한다.# 파상풍의 예방파상풍은 효과적인 백신과 면역 글로불린이 개발되어 있다. 정규 예방접종의 경우 소아기에는 DTaP 백신을 접종하며, 성인기에는 Tdap 또는 Td 백신을 접종한다.상처 발생 시 예방접종은 정규 예방접종 완료여부와 상처의 오염정도에 따라 Tdap 또는 Td 백신을 접종한다. 오염되었거나 깊은 상처의 경우에는 예방 목적으로 파상풍 면역 글로불린(TIG) 투여가 필요한 경우도 있다./KMI한국의학연구소 신상엽 수석상임연구위원(감염내과 전문의, 국제여행의학회 여행의학 인증의)
2024/01/26
해외여행 시 주의해야 할 감염병 12편 <홍역>

신상엽의 해외여행 감염병 이야기(19)

지난 시간 노로바이러스감염증에 이어 이번 시간에도 해외여행 중 주의해야 할 감염병에 대해 좀 더 자세히 살펴보려고 한다.홍역이란?홍역은 모빌리바이러스속(genus Morbillivirus), 파라믹소바이러스과(family Paramyxoviridae)에 속하는 홍역바이러스(Measles virus)에 의해 발생하는 병으로 우리나라 감염병 분류체계상 제2급 법정감염병이다.# 홍역의 전파사람은 홍역을 전파시키는 유일한 자연 숙주다. 홍역은 공기감염와 비말감염 경로를 통해 다른 사람에게 감염된다.2차 감염률이 90% 이상으로 전파력이 매우 높고 공기감염이 가능하여 외부로 배출된 바이러스가 멀리 퍼진다. 그 결과 환자와 접촉하는 경우는 물론이고 환자 근처를 지나가던 사람도 백신을 맞지 않았다면 감염될 수 있다.# 홍역의 역학백신 접종을 통한 군집 면역이 유지되지 못하고 있는 개발도상국 등에서는 1년 내내 환자가 발생하며 대규모 유행도 나타난다.우리나라와 같이 백신 접종률이 높은 국가에서는 해외에서 걸려 입국하는 환자들이 간간이 보고된다.# 홍역의 증상 및 경과홍역의 잠복기는 7~18일이며, 전염기는 발진 발생(D-day) 전 4일(D-4)부터 발생 후 4일(D+4)이다.전구기, 발진기, 회복기의 경과를 보인다. 전구기에는 마른기침(cough), 코감기(coryza), 결막염(conjunctivitis) 등 소위 3C 증상과 발열이 나타난다.발진이 나타나기 1~2일 전에 어금니 옆 구강 점막에 홍반성 바탕에 청백색 중심이 있는 코플릭 반점(koplik spots)이 나타나는 경우가 많으며 진단에 도움이 된다.발진기는 4~8일간 지속되며 홍반성 구진상 발진이 귀 뒤에서부터 시작되어 얼굴, 목, 팔, 몸통, 대퇴부, 발 순서로 생기고 발진이 나타났던 순서대로 소실된다.회복기에는 피부 발진이 소실되면서 색소 침착을 남기고 벗겨지면서 소실된다. 손과 발은 벗겨지지 않으며 이 시기에 합병증이 잘 생긴다.홍역 환자의 약 30%에서 최소 하나 이상의 합병증이 발생하며 주로 5세 미만의 소아 및 20세 이상의 성인에서 흔하게 발생한다. 설사, 중이염, 폐렴이 비교적 흔하게 발생하며 0.1%에서는 급성 뇌염이 발생한다.특히, 홍역에서 회복 후 5~10년이 지나 아급성 경화성 범뇌염(Subacute sclerosing panencephalitis, SSPE)이 나타나는 경우가 있으며, 이 경우 매우 치명적인 결과를 가져온다.# 홍역의 진단홍역의 임상 진단은 전구기에 나타나는 소위 3C 증상과 코플릭 반점을 통해 가능하다. 홍역의 실험실적 진단은 혈청 항체 검사, 바이러스 분리 또는 특이 유전자 검출을 통해 가능하다.# 홍역의 치료홍역은 효과적인 항바이러스제가 아직 개발되지 못한 상태로 증상에 따른 대증치료를 한다. WHO는 합병증 위험을 줄이기 위해 거주 국가에 관계없이 급성 홍역에 걸린 모든 어린이에게 비타민 A를 권장한다.# 홍역의 예방홍역은 효과적인 백신이 개발되어 있다. 생후 6~11개월 가속접종, 생후 12~15개월 적기접종,만 4~6세 2차 접종이 기본 접종에 해당하며, 접종력과 면역 여부에 따라 다른 시기에 1~2회 접종이 필요할 수 있다.1967년 및 이전 출생자는 홍역 면역이 있다고 간주되어 예방접종이 권장되지 않는다.홍역환자와 밀접하게 접촉한 경우, 백신 또는 면역글로불린(immune globulin)이 노출 후 예방에 효과적일 수 있기 때문에 의료진과 상의가 필요하다./KMI한국의학연구소 신상엽 수석상임연구위원(감염내과 전문의, 국제여행의학회 여행의학 인증의)
2023/12/28
해외여행 시 주의해야 할 감염병 11편 <노로바이러스감염증>

신상엽의 해외여행 감염병 이야기(18)

지난 시간 중증열성혈소판감소증후군에 이어 이번 시간에도 해외여행 중 주의해야 할 감염병에 대해 좀 더 자세히 살펴보려고 한다.노로바이러스감염증이란?노로바이러스감염증(Norovirus infection)는 노로바이러스속(genus Norovirus)의 비외피 단일 가닥 RNA 바이러스인 노로바이러스(Norovirus)에 의해 발생하는 감염병이다.위장독감(stomach flu)이라는 별명을 가지고 있을 정도로 전세계적으로 바이러스성 위장관염의 가장 흔한 원인 중 하나다.KMI한국의학연구소 신상엽 수석상임연구위원(감염내과 전문의, 국제여행의학회 여행의학 인증의)# 노로바이러스감염증의 전파노로바이러스는 주로 분변-경구 경로(fecaloral route)로 사람에게 감염된다. 일반적으로 장염을 일으키는 세균이나 바이러스와 같은 병원체는 주로 오염된 물과 음식을 통해 감염되고 사람 간 전파는 매우 제한적으로 이루어진다. 그런데 노로바이러스감염증은 사람 간 전파가 중요한 전파 경로로 파악되는 경우가 많으며 환자의 구토물이나 구토물에서 발생한 에어로졸에 노출되어도 감염될 수 있다. 물론 노로바이러스에 오염된 물이나 음식을 통해서도 전파 가능하며 특히 익히지 않는 차가운 음식인 샐러드나 샌드위치, 굴이나 조개류, 오염된 얼음 등에 의한 사례도 자주 보고된다. 잠복기가 짧고, 무증상 감염자도 전파력이 있으며, 환자 한 명이 7명 이상을 감염시키는 전파력(감염 재생산지수 7이상)을 보일 수 있어 대규모 환자 집단 발생이 나타나는 경우도 많다.이러한 집단 발생은 주로 크루즈선, 캠프, 기숙사, 호텔 등 밀집된 공간에서 같이 생활하는 환경에서 나타나며, 특히 크루즈에서 위장관염 발생 시 가장 우선적으로 노로바이러스 감염증을 생각해야 하며, 크루즈 환경에 남아있는 바이러스로 인해 새로 탑승한 승객에게도 연속적으로 발생할 수 있어 주의를 요한다.국내에서는 보육시설, 학교 등에서 집단 발생이 보고되고 있으며, 평창올림픽 당시에도 대규모 환자가 발생했다.# 노로바이러스감염증의 역학출생 후 5세가 될 때까지 누구든 1회 이상 노로바이러스감염증에 걸린다고 알려져 있다. 온대 기후에서는 바이러스 생존에 유리한 겨울철에 대규모 유행이 나타난다.전세계적으로 노로바이러스는 전체 급성 위장관염 원인 병원체의 20% 정도를 차지하며, 소아를 중심으로 1년에 20만명 이상이 노로바이러스 감염과 연관되어 사망하는 것으로 추정된다.미국의 경우도 소아 식중독의 50% 이상이 노로바이러스 감염증의 의한 것으로 알려져 있으며국내에서도 겨울철에 발생하는 수인성 감염병의 가장 흔한 원인으로 꼽힌다.# 노로바이러스감염증의 증상 및 경과노로바이러스 감염증의 잠복기는 12-48시간으로 비교적 짧다. 증상이 나타나는 경우 일반적으로 복통, 구토, 설사 증상이 나타난다.소아는 구토, 성인은 설사 증상이 주로 나타나는 경우가 많으며 대부분의 환자는 1-3일 정도 심하게 앓고 난 후 완전히 회복된다. 하지만 소아의 경우 초기 대응이 늦어지는 경우 탈수 등 여러 합병증이 나타나 위험할 수 있다.# 노로바이러스감염증의 진단노로바이러스감염증은 전세계 어디서든 언제든 걸릴 수 있다. 특히 크루즈 여행이나 수학 여행과 같은 단체 여행 중에도 집단 발생이 잘 나타나기 때문에 구토와 설사와 같은 위장관염 증상이 있는 환자를 진찰 시 여행력을 잘 확인하고 집단 발생 가능성이 있는 경우 조기 대응을 위해 방역 당국에 신고해야 한다.노로바이러스감염증의 진단은 주로 대변, 직장도말물, 구토물에서 특이 항체를 검출하여 이루어진다.# 노로바이러스감염증의 치료노로바이러스감염증은 효과적인 항바이러스제가 아직 개발되지 못한 상태로 증상에 따른 대증치료를 한다.# 노로바이러스감염증의 예방노로바이러스감염증 예방을 위해 현시점에서 상용화된 백신은 없다.비누와 물로 20초 이상 손을 씻는 것이 노로바이러스감염증을 줄일 수 있는 가장 효과적인 방법으로 알려져 있으며 깨끗한 생수를 마시고 가급적 음식은 익혀서 먹어야 한다./KMI한국의학연구소 신상엽 수석상임연구위원(감염내과 전문의, 국제여행의학회 여행의학 인증의)
2023/11/21
해외여행 시 주의해야 할 감염병 10편 <중증열성혈소판감소증후군(SFTS)>

신상엽의 해외여행 감염병 이야기(17)

지난 시간 라임병에 이어 이번 시간에도 해외여행 중 주의해야 할 감염병에 대해 좀 더 자세히 살펴보려고 한다.중증열성혈소판감소증후군이란?중증열성혈소판감소증후군(severe fever with thrombocytopenia syndrome, SFTS)은 SFTS 바이러스(SFTSV)에 감염된 참진드기에 물려 발생하는 인수공통감염병으로 우리나라 감염병 분류 체계상 제3급 법정감염병이다.# 중증열성혈소판감소증후군의 전파SFTS를 매개하는 참진드기(Ixodidae)는 전 세계에 분포하고 약 700종이 있으며 국내 SFTS의 주요 매개체는 작은소참진드기(Haemaphysalis longicornis)이다.SFTS 바이러스에 감염된 진드기가 흡혈하는 동안 진드기의 침샘을 통하여 숙주 동물이나 인체에 전파되는 것으로 알려져 있다.하지만 환자의 혈액이나 체액에 노출된 후 감염되는 사람 간 전파사례도 적지 않으며 드물지만 개, 고양이 등의 감염된 동물을 통한 전파사례도 보고됐다.# 중증열성혈소판감소증후군의 역학중증열성혈소판감소증후군은 2011년도에 중국에서 첫 환자가 확인된 후 중국, 일본, 한국에서 주로 보고되고 있으며 최근에는 대만, 베트남, 미얀마, 태국, 호주, 뉴질랜드, 미국에서도 감염 사례들이 보고됐다.각 나라별 발생현황을 살펴보면, 중국은 2011년부터 2019년까지 1만 3,824명이 보고됐고,일본은 2013년부터 2022년 7월까지 총 641명의 환자가 보고됐으며, 국내에서는 2013년 첫 환자보고 이후 2022년까지 1,697명의 환자가 발생하고 이 중 317명이 사망해 누적 치명률은 18.7%이다.# 중증열성혈소판감소증후군의 증상 및 경과중증열성혈소판감소증후군의 잠복기는 5-14일(9일)이다. SFTS는 일반적으로 발열기(1주), 다발성 장기부전기(2주), 회복기(3주)의 임상 경과를 보인다.발열기는 증상 시작 후 1주 동안으로 고열, 두통, 근육통, 오심, 구토, 설사 등의 전신 증상과 소화기계 증상이 나타나며, 혈소판 감소증, 백혈구 감소증을 보인다.다발성 장기부전기는 증상 시작 후 1-2주 동안으로 혈뇨, 혈변 등 출혈성 소견, 파종성혈관내응고증, 의식저하 등의 신경학적 증상 등이 나타나고 결국 다발성 장기부전으로 사망하는 경우가 많다.이 시기를 넘기면 일반적으로 대부분의 임상 소견이 정상으로 회복되는 회복기에 접어들게 된다.# 중증열성혈소판감소증후군의 진단중증열성혈소판감소증후군이 유행하는 지역을 여행하고 돌아온 후 2주 이내에 고열과 함께 소화기증상이 나타나는 경우 중증열성혈소판감소증후군을 반드시 감별진단에 넣고 진찰하고 검사해야 한다.중증열성혈소판감소증후군의 진단은 주로 혈액에서 균을 분리 동정하거나 특이 항체를 검출해 이루어진다.# 중증열성혈소판감소증후군의 치료중증열성혈소판감소증후군에 효과적인 항바이러스제가 아직 개발되지 못한 상태로 증상에 따른 대증치료를 한다.ribavirin, favipiravir 등의 항바이러스제, 혈장교환술, 면역글로불린 사용 등의 치료도 시도되고 있지만 아직 뚜렷하게 정립된 치료법은 없다.# 중증열성혈소판감소증후군의 예방중증열성혈소판감소증후군 예방을 위해 현시점에서 상용화된 백신은 없다. 대증치료 이외의 마땅한 치료법도 없는 상황에서 치명률도 매우 높기 때문에 예방을 위해 현재 가장 중요한 것은 진드기에 물리는 것을 피하는 것이다.피부 노출이 적은 의복을 착용하고 진드기기피제를 사용하는 등 진드기에 물리지 않도록 노력하고 장시간 야외 활동 후에는 피부에 진드기가 붙어 있는지 매일 주의 깊게 확인하고 진드기 확인 시 의료기관에서 제거하고 진료를 받아야 한다.사람 간 전파도 가능하다. 특히, 중증 또는 사망 환자의 혈액 또는 체액에 대한 노출이 있었던 의료진의 2차 감염률이 매우 높다.중증환자의 경우 의료진 판단에 따라 음압병실 또는 1인실 격리를 적극 고려해야 한다.고농도의 바이러스를 배출할 것으로 예상되는 중증 환자를 돌보는 의료진의 경우 철저한 비말주의, 접촉주의를 준수해야 하며, 에어로졸을 만들 수 있는 시술을 가능한 피하고 필요시 공기감염에 준한 보호조치를 취해야 한다./KMI한국의학연구소 신상엽 수석상임연구위원(감염내과 전문의, 국제여행의학회 여행의학 인증의)
2023/10/17
해외여행 시 주의해야 할 감염병 9편 <라임병>

신상엽의 해외여행 감염병 이야기(16)

지난 시간 렙토스피라증에 이어 이번 시간에도 해외여행 중 주의해야 할 감염병에 대해 좀 더 자세히 살펴보려고 한다.라임병이란?라임병은 보렐리아속균(Borrelia burgdorferi sensu lato complex)에 의해 발생하는 인수공통감염병으로 우리나라 감염병 분류 체계상 제3급 법정감염병이다.국내에서는 2010년 법정감염병으로 지정된 후 2011년부터 국내 발생 또는 해외 유입을 통해 매년 수십 명의 환자가 진단되고 있다.KMI한국의학연구소 신상엽 수석상임연구위원(감염내과 전문의, 국제여행의학회 여행의학 인증의)# 라임병의 전파참진드기(Ixodes 속)의 유충(larva)이 균을 가지고 있는 쥐, 사슴, 조류 등을 흡혈하는 과정에서 균을 보유하게 되고, 이후 유충이 약충(nymph)으로 성장한 후 왕성하게 흡혈하게 되는데 이 과정에서 사람을 물어 감염된다.참진드기의 약충은 크기가 매우 작아 육안으로 발견하기 어렵고 물렸다는 걸 인지하기도 어렵다. 사람 간 전파되지 않기 때문에 환자 격리는 필요하지 않다.임신 중 라임병에 걸리면 태아 감염 및 사산을 초래할 수 있다. 다만 감염 초기에 적절한 치료를 받은 경우는 태아에 심각한 영향은 없는 것으로 알려져 있다. 모유를 통해 영아에게 전파된다는 보고는 없다.# 라임병의 역학라임병은 유럽, 북미, 북아시아 지역에서 풍토병으로 계절적으로는 여름에 환자 발생이 많지만 상시 발생할 수 있다.미국에서만 매년 2만 명 이상의 라임병 환자가 진단되고 있으며, 남극과 남아메리카 지역에서는 아직 환자 발생 보고가 없다.국내에서는 2010년 법정감염병으로 지정된 후, 2011년부터 국내 발생 또는 해외 유입을 통해 매년 수십 명의 환자가 진단되고 있다.# 라임병의 증상 및 경과라임병의 잠복기는 3~30일이다. 감염된 사람의 80% 정도는 붉고 넓게 퍼지는 유주성 홍반(erythema migrans)이 발생하며 발진의 크기가 5cm 이상으로 점점 커지면서 발진의 가운데는 호전되고 주변부는 발진이 남아있는 형태인 과녁 모양 발진(target like rash, bull's-eye rash)이 특징적으로 나타나기도 한다.임상 경과는 초기 국소성, 초기 파종성, 후기(지연/만성)의 3단계로 분류된다.초기 국소성 단계는 진드기 노출 후 보통 1~3주 후에 물린 부위를 중심으로 유주성 홍반이 발생한다. 발열, 두통, 관절통 등의 전신 증상이 동반되기도 한다.초기 파종성 단계는 치료받지 않은 환자의 일부에서 진드기 노출 후 3~10주가 지난 후 나타나며 신경학적 증상, 심혈관계 증상, 관절염 증상 등 다른 장기 침범에 따른 증상이 나타날 수 있고 여러 개의 유주성 홍반이 발생할 수 있다.후기(지연/만성) 단계는 진드기에 물린 후 수주에서 수년 후에 발생한다. 치료받지 않은 환자의 50% 이상에서 관절염이 나타나며, 상당수에서 만성 위축성 선단피부염이 발생한다.그 외에 신경학적 증상, 심혈관계 증상 등 다른 장기 침범에 따른 증상이 나타날 수 있으며 해당 증상이 지속되거나 재발하면서 수개월 이상 지속된다.# 라임병의 진단라임병이 유행하는 지역을 여행하고 돌아온 후 한달 이내에 피부 발진(유주성 홍반)이 나타나면 라임병을 반드시 감별진단에 넣고 진찰하고 검사해야 한다.특히 해외에서는 물론이고 국내에서도 한 달 내 야외 활동 여부와 진드기에 물린 적이 있는지 여부를 반드시 확인해야 한다.라임병의 진단은 혈액, 뇌척수액, 피부생검조직을 통해 균을 분리 동정하거나 특이 항체를 검출하여 이루어진다.# 라임병의 치료라임병은 발생 초기에는 적절한 항생제 치료를 통해 치료가 가능하다. 진단이 늦어져 만성화된 상태에서 다른 장기 침범이 발생한 경우 치료가 어렵고 증상이 장기적으로 나타나고 계속 재발하여 삶의 질을 떨어뜨린다.# 라임병의 예방라임병 예방을 위해 현시점에서 상용화된 백신은 없다. 1998년 미국 FDA 승인을 받은 백신이 있었으나 사회적 논란이 발생해 생산이 중단됐다. 이후 새로운 라임병 백신이 개발 중이다.라임병 예방을 위해 가장 중요한 것은 진드기에 물리는 것을 피하는 것이다. 피부 노출이 적은 의복을 착용하고 진드기 기피제를 사용하는 등 진드기에 물리지 않도록 노력해야 한다. 그리고 장시간 야외 활동 후에 피부에 진드기가 붙어 있는지 매일 주의 깊게 확인해야 한다.진드기에 물리더라도 진드기가 균을 전파하는데 상당한 시간이 소요되기 때문에 야외 활동 24시간 이내에 진드기를 제거하면 감염확률을 낮출 수 있기 때문이다./KMI한국의학연구소 신상엽 수석상임연구위원(감염내과 전문의, 국제여행의학회 여행의학 인증의)
2023/09/14
해외여행 시 주의해야 할 감염병 8편 <렙토스피라증>

신상엽의 해외여행 감염병 이야기(15)

지난 시간 진드기매개뇌염에 이어 이번 시간에도 해외여행 중 주의해야 할 감염병에 대해 좀 더 자세히 살펴보려고 한다.렙토스피라증이란?렙토스피라증은 렙토스피라균(Leptospira species) 감염에 의한 인수공통감염병으로 우리나라 감염병 분류 체계상 제3급 법정감염병이다.# 렙토스피라증의 전파렙토스피라균은 주로 홍수, 태풍 등의 환경에서 렙토스피라에 감염된 설치류, 개, 말, 소, 돼지 등 대부분의 포유류와 야생동물의 소변을 통해 외부로 배출돼 먼저 물과 토양을 오염시킨다.이후 사람에게 전파는 렙토스피라균에 오염된 물과 토양에 사람의 피부 상처가 닿거나 오염된 물과 음식을 먹을 때 이뤄진다. 감염된 동물에 물려 전파되거나 사람간 전파되는 경우는 극히 드물다.# 렙토스피라증의 역학렙토스피라증은 전 세계적으로 발생하며 국내에서도 매년 환자가 보고된다. 특히, 사하라 사막 이남 아프리카, 라틴 아메리카, 카리브해 지역, 동남아시아, 오세아니아 등에서 발병률과 사망률이 더 높다.전세계적으로 태풍, 집중 호우, 홍수가 발생했을 때 농작물 피해 방지나 재해 복구 작업 등에 종사한 농부, 군인, 자원봉사자들에게 렙토스피라증이 흔하게 발생한다.여행 중에는 렙토스피라증이 발생하는 지역에서 담수에서 수영을 하거나 보트를 타면서 오염된 물에 장시간 노출되거나 물을 삼키게 되면 감염 위험이 높아진다.해외에서 진흙이 포함된 어드벤처 레이스에 참여하는 것도 여행자의 감염 위험을 높이며, 설치류와 밀접 접촉하는 환경에서 오래 거주하는 경우도 감염 위험이 높아진다.# 렙토스피라증의 증상 및 경과렙토스피라증의 잠복기는 5~14일이고, 감염자의 90% 정도는 무증상이다. 증상이 나타나는 경우 초기에는 4~7일 정도 급성 열성 질환 증상이 나타나며 상당수가 이 단계에서 회복된다.회복되지 못한 경우 1~2일 일시적으로 열이 떨어지는 양상을 보이다가 황달, 신부전, 출혈 증상 등을 보이는 웨일씨 병(Weil's disease)으로 진행한다. 이렇게 중증 질환으로 진행 시 5~15%가 간부전, 신부전, 호흡부전, 출혈 등으로 사망한다.# 렙토스피라증의 진단렙토스피라증이 발생하는 지역을 여행하고 돌아온 후 2주 이내에 급성 발열 질환이 나타나면 렙토스피라증을 반드시 감별진단에 넣고 진찰하고 검사해야 한다.특히 수해 복구에 참여했거나 물에서 이루어지는 액티비티 등의 렙토스피라균에 노출될 위험이 높은 활동력이 있는지 반드시 확인해야 한다.렙토스피라증의 진단은 주로 혈청검사와 핵산증폭검사를 통해 이루어진다.# 렙토스피라증의 치료렙토스피라증은 효과적인 항균제가 있기 때문에 임상적으로 렙토스피라증이 의심되면 진단 검사 결과를 기다리지 말고 최대한 빨리 항균제 치료를 시작해야 한다. 치료가 늦어지면 생명을 잃을 수도 있기 때문이다.# 렙토스피라증의 예방렙토스피라증 예방을 위해 전세계적으로 승인된 상용화된 백신은 없기 때문에 렙토스피라증을 예방하는 가장 좋은 방법은 렙토스피라균에 오염된 물과 토양에 노출을 피하는 것이다.여행 시 홍수 지역 방문을 삼가고 설치류가 많이 서식하는 환경에서의 야영이나 숙박은 피하고, 수해 복구 등으로 위험 지역에서 활동해야 하는 경우 보호복, 고무 장갑, 고무 장화를 착용하고 식수나 음식은 반드시 끓여 먹거나 안전하게 처리해서 먹어야 한다.아직 충분한 근거가 확립되지는 않았지만 일부 연구에서 독시사이클린(doxycycline) 200mg을 경구로 노출 1~2일 전부터 시작해 노출 기간 내내 일주일마다 복용하는 예방적 화학 요법이 렙토스피라증 예방에 도움이 된다고 확인됐다.실제로 렙토스피라증 감염 위험이 높은 홍수나 태풍 지역을 복구 작업에 투입되는 인력에게 이러한 예방적 화학 요법을 적용해 감염 위험을 낮추려는 시도가 있다./KMI한국의학연구소 신상엽 수석상임연구위원(감염내과 전문의, 국제여행의학회 여행의학 인증의)
2023/08/16

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